Тамо вам је боље

Недељковић наводи да је у 2011. години највише осигураника упућено на лечење ван Пчињског округа из служби хирургије и интерне медицине, а у последње време повећан је и број оних који се упућују са ортопедије и офталмологије

У случајевима када желите да се лечите ван матичне филијале или тражите мишљење доктора специјалисте за кога сте чули да је „најбољи стручњак“, морате проћи одређену, за већину људи веома мучну процедуре. Оно што се често може чути у оваквим ситуацијама – да, за сваки случај, без кеша не полазите, за сада остаје само у домену спекулација.

- Најпре је потребно да добијете упут од изабраног лекара или болнице у којој сте лежали. У случајевима када изабрани лекар није надлежан да одлучи да ли имате право на неку здравствену услугу, он вас упућује пред првостепену лекарску комисију, која даје мишљење о упућивању на лечење ван подручја матичне филијале. Она може или сама да донесе одлуку или да остави да то одлучи директор филијале. Ако нисте задовољни њиховом одлуком, упућујете жалбу другостепеној комисији – прича нам своје искуство један од двадесетак осигураника које смо затекли у филијали, у Врању, а који ће због срчаних проблема отићи на испитивања, а вероватно и операцију, у Клиничко болнички центар „Др Драгиша Мишовић - Дедиње“, у Београду.

Већина људи ће се на овом месту запитати ко и на који начин плаћа тај пут, преглед, лечење, лекове, евентуално и трошкове за пратиоца?

ЛЕКАРСКЕ КОМИСИЈЕ
За првих десет месеци 2011. године филијала РФЗО у Врању одобрила је око 300.000 боловања. Како сазнајемо од надлежних, последњих година пада број запослених, а расте број боловања, па се може закључити да се здравствено стање осигураника погоршава, али се не искључује ни могућност вођења такозване социјалне политике од стране лекара, који дају предлог и врше оцењивање здравственог стања.
Лекарским комисијама (РФЗО Филијала у Врању има једну другостепену - три лекара, са седиштем у Врању и три првостепене комисије - по новом закону два лекара, за Врање и Трговиште са седиштем у Врању, за Бујановац и Прешево са седиштем у Бујановцу и за Владичин Хан, Сурдулицу и Босилеград са седиштем у Сурдулици), често су везане руке јер предлог долази од изабраног лекара, који осигуранике шаљу махом са упутом са психијатријским дијагнозама јер се оне, како тврде у овдашњој филијали РФЗО, најтеже обарају.
Уколико вас као хитан случај, без упута изабраног лекара и сагласности лекарске комисије или овере матичне филијале, збрине здравствена установа ван вашег округа, она у року од три дана мора да затражи сагласност лекарске комисије ваше матичне филијале. Овај рок може да се продужи ако за то постоје оправдани разлози. У року од седам дана од пријема захтева, ваша матична филијала мора да одговори дотичној здравственој установи да ли јој даје сагласност да настави лечење. Ако то не уради, ви морате да платите трошкове лечења, али после можете да тражите од матичне филијале рефундирање трошкова.

НАЈДУБЉА КАСА

Републички фонд за здравствено осигурање (РФЗО) - до августа 2011. године, када је ступио на снагу нови закон, звао се Републички завод за здравствено осигурање (РЗЗО), сматра се најдубљом „касом” у Србији у којој се годишње „окрене” две милијарде евра. Од те суме, за врањску филијалу годишњим планом је предвиђено 4.100.000.000 динара, а њихови приходи по свим основама тренутно  износе 2.100.000.000 динара, па се може закључити да за потребе пружања здравствене заштите осигураника Пчињског округа, а има их 196.000, недостаје око две милијарде динара.

Та средства која недостају, како сазнајемо, захваљујући начелу солидарног здравственог осигурања, углавном се надокнађују из средстава која се сакупљају на нивоу целе републике.

Такође, битно је напоменути да од укупно уплаћених средстава на име доприноса здравственог осигурања 7,5 посто остаје филијалама, с тим што су оне у обавези да од те суме финансирају путне трошкове осигураника – за лечење ван матичне филијале у клиничке центре у Нишу или Београду, да исплате надокнаде за боловања, ортопедска помагала и материјалне трошкове филијале.

- Филијала РФЗО у Врању је за ове потребе, за 2011. годину, наменила 186 милиона динара али, према досадашњем извршењу можемо очекивати приходе до највише 160 милиона. То значи да се наплата доприноса не извршава у планираном обиму - тврди Драгослав НЕДЕЉКОВИЋ, директор филијале РФЗО у Врању.

НАКНАДЕ
За време боловања прима се такозвана накнада, која износи износи 65 посто месечне плате (не сме се ићи испод републичког минимума који износи 102 динара нето по сату / 186 сати месечно), односно 100 посто уколико сте на боловању због професионалне болести, повреде на раду или добровољног давања органа. Накнаду зараде за првих 30 дана боловања плаћа послодавац, а од 31. дана надаље РФЗО из обавезног здравственог осигурања. Међутим, ако је запослени привремено спречен да ради због повреде на раду или професионалне болести, послодавац је тај који мора да му уплаћује новац све време боловања.

У 2011. години, преко свих лекарских комисија филијале РФЗО у Врању (види оквир), на специјалистичке прегледе ван матичне филијале, у клиничке центре и институте, упућено је 14.800 осигураника, а до краја године очекује се да ће их бити 16.500. Са друге стране, на болничко лечење ван Врања до сада је упућено 7.400 осигураника, али ће до краја године то бити око 8.000 лица. Број позитивно решених захтева у односу на број укупних предлога од изабраног лекара, креће се до 95 посто.

 - Сматрам да има и слања без потребе ван матичне филијале, а основни разлог за то је што се према постојећем начину финансирања здравствене заштите, финансирају капацитети, а не пружене услуге. Због тога лекари из појединих служби Опште болнице у Врању немају мотива да се те услуге пружају на нивоу матичне филијале. По мом мишљењу они полазе од логике – што мање радиш, мање и трошиш, па зато имамо ситуацију какву имамо. То није у реду, а здравствене установе ће тек трпети последице јер се очекује промена начина финансирања и тада ће се плаћати пружена услуга (рад), а не пуко присуство на радном месту – износи директор.

(КОМПЛЕТАН ТЕКСТ ПРОЧИТАЈТЕ У ШТАМПАНОМ ИЗДАЊУ)